Alături de radiografiile clasice, RMN-ul este cea mai bună alegere în examinarea articulațiilor majore și în punerea diagnosticului corect. Această investigație oferă medicilor imagini detaliate ale structurilor din articulația genunchiului, inclusiv oase, cartilaj, tendoane, ligamente, mușchi și vase de sânge, și asta din mai multe unghiuri. Dr. Raluca Dima, medic specialist Radiologie și imagistică medicală în cadrul Rețelei de Sănătate Regina Maria, explică în interviul de mai jos motivele pentru care femeile și bărbații ajung să-și facă această investigație imagistică, cât durează și care este protocolul medical care precede efectuarea ei.
SmartLiving.ro: Care sunt cele mai frecvente cauze ale durerii de genunchi?
Dr. Raluca Dima: O durere de genunchi poate avea multe cauze, de la infecții precum osteomielita, inflamații precum artrita și până la traumatisme ale ligamentelor și cartilajelor sau patologii de origine tumorală. Dar cele mai frecvente cauze ale durerii de genunchi sunt cele degenerative, cele traumatice, dar și acelea căpătate în urma practicării unor anumite sporturi, care solicită în special articulația genunchiului. Dintre acestea din urmă aș sublinia acele sporturi pe care noi le numim de contact și care pun presiune pe genunchi cum sunt de exemplu fotbalul, baschetul, dar și alergarea pe asfalt, schiul sau gimnastica. Evident că, atunci când vorbim despre dureri frecvente degenerative de genunchi, vorbim, de cele mai multe ori, despre persoane în vârstă, iar atunci când ne referim la cele apărute în urma sportului, pacienții sunt, de regulă, tineri.
SmartLiving.ro: Cum se face diagnosticarea corectă a unei leziuni sau afecțiuni la nivelul acestei articulații și care sunt situațiile când este necesar RMN-ul?
În primul rând, în urma unui examen complet clinic, putem stabili într-un procent destul de mare diagnosticul, urmând ca, apoi, confirmarea să se facă pe baza imagisticii. RMN-ul de genunchi este necesar atunci când suspicionăm leziuni ale structurilor de tip ligamente, tendoane, meniscuri și cartilaje, cât și ale părților moi. În anumite situații, RMN-ul este foarte benefic și în cazul unei patologii osoase de tip tumoral. Este o investigație care necesită aproximativ 25 minute (în funcție și de starea pacientului) și, de obicei, se examinează articulația care ne dă anumite semnale (de cele mai multe ori durere și imposibilitatea de a mișca sau de a te sprijini pe picior), nefiind necesară și articulația contralaterală (examinarea acesteia fiind utilă doar în cazuri particulare).
SmartLiving.ro: Când este suficientă o radiografie și când trebuie să mergi direct la RMN?
În funcție de diagnosticul prezumptiv dat de clinicieni și investigațiile se fac în funcție de acestea, întrucât dacă se suspicionează o patologie degenerativă de tip gonartroză, o simplă radiografie ar fi suficientă, însă dacă semnele clinice indică și alte diagnostice secundare ale altor structuri, în special meniscale sau ligamentare, atunci va fi necesară o investigație RMN.
SmartLiving.ro: Care sunt beneficiile pe care le presupune procedura? Când trebuie administrată substanță de contrast?
Beneficiile acestei investigații sunt că putem vizualiza anumite componente anatomice mult mai în detaliu, RMN-ul oferindu-ne posibilitatea evidențierii anumitor reacții, cum ar fi cea de tip inflamator, precum și a anumitor leziuni milimetrice, în cazul unor structuri relativ fine. Acestea se pot identifica pe baza semnalului indicat pe secvențele dedicate, de cele mai multe ori, fără a fi necesar contrastul, substanța de contrast fiind indicată doar în cazuri particulare, mai ales în patologia de tip tumoral.
SmartLiving.ro: Cum te pregătești pentru un RMN? Există categorii de persoane cărora le este contraindicată investigația?
Aproape în toate situațiile investigația RMN la nivelul articulației genunchiului nu necesită o anumită pregătire. Orice pacient care ajunge la clinică pentru a face această investigație se schimbă într-un halat de spital, aceasta pentru a respecta regulile de siguranță privitoare la câmpul magnetic foarte puternic. Trebuie spus că RMN-ul genunchiului – imagistica prin rezonanță magnetică – folosește un câmp magnetic puternic și unde radio pentru a produce imagini detaliate ale structurilor din articulația genunchiului vizibile cu ajutorul computerului. Prin urmare, fiecare pacient trebuie să îndepărteze tot ce înseamnă bijuterii, ceasuri, agrafe de păr, fermoare metalice, piercing-uri corporale, adică tot ceea ce ar putea avea componentă metalică.
De obicei, recomandările privind alimentația și băuturile înainte de efectuarea unui RMN depind de examenul respectiv și de unitatea medicală, cât privește medicamentele acestea pot fi luate cu acordul medicului. Dacă investigația se realizează prin injecție cu substanță de contrast, medicul întreabă dacă pacientul are alergii sau astm, probleme de sănătate severe sau intervenții chirurgicale recente.
Însă, există anumite categorii de persoane cărora li se contraindică această examinare, cum ar fi cele care prezintă material de osteosinteză, implant cohlear, cele purtătoare de stimulator cardiac, doar în cazul în care acestea nu sunt compatibile cu RMN-ul, precum și persoanelor care suferă de claustrofobie severă, dar și femeilor însărcinate, în primul trimestru.
SmartLiving.ro: Ce simte pacientul în timpul procedurii? Este dureroasă, incomodă? Cum gestionează persoanele claustrofobe?
Investigația nu este una dureroasă, iar pacientul nu simte niciun disconfort. Plus că nu este iradiantă, așa cum spuneam mai devreme, RMN-ul nu utilizează radiații ionizante. Persoanelor care suferă de claustrofobie, le este recomandat ca înaintea investigației să aibă parte de o discuție, cu persoane avizate, în vederea celei mai bune opțiuni pentru ca investigația să aibă succes în proporții cât mai mari. Pentru persoanele claustrofobe, anxioase, ca și pentru copii se poate prescrie un sedativ ușor pentru a reduce mișcarea în timpul examinării RMN în vederea obținerii unor imagini de foarte bună calitate. Pentru siguranța copilului, un medic specialist în anestezie pediatrică este mereu prezent în timpul examenului, iar pentru reducerea zgomotului asociat examinării pot primi dopuri de urechi sau căști.
SmartLiving.ro: Există restricții după investigație — poate conduce, își poate relua activitatea imediat?
Post-examinare, pacientul nu are nicio contraindicație, cu excepția cazurilor în care i se administrează substanță de contrast și pot apărea reacții adverse. De asemenea, pacientul necesită o hidratare corespunzătoare post-contrast, iar în cazul administrării de sedative, conducerea autovehiculelor trebuie evitată.
De obicei, la examinarea însoțită de injecție intravenoasă cu substanță de contrast, după administrare senzația este de răceală și de înroșire a pielii câteva minute după injecție. Post-examinare efectele secundare care pot apărea pot fi legate de substanța de contrast și anume greață sau durere locală. Foarte rar, la pacienții alergici poate apărea urticaria, mâncărimea la ochi sau alte reacții.
SmartLiving.ro: Se poate spune că bărbații și femeile ajung la RMN de genunchi din motive diferite — bărbații mai ales din cauza traumatismelor sportive, femeile din cauza modificărilor hormonale sau degenerative? Există și excepții de la acest tipar?
Este adevărat că în cazul bărbaților care necesită o investigație de tip RMN, una dintre cauzele cele mai des întâlnite este legată de traumatismele sportive, cu afectarea părților moi ale genunchiului, iar în cazul sexului feminin, modificările hormonale și degenerative joacă un rol important în efectuarea examinării de tip RMN ale genunchiului. Un exemplu concret ar fi femeile în perioada post-menopauză, care pot necesita investigații suplimentare. Bineînțeles, acestea ar fi principalele motive ale unor investigații de tip RMN ale genunchiului, însă categoric există și excepții de la acest tipar.
SmartLiving.ro: La copii și adolescenți, există particularități ale RMN-ului de genunchi față de adulți?
În funcție de vârsta pacientului, și aici fac referire în special la copii și adolescenți, de multe ori, din punct de vedere imagistic, componentele articulare aflate încă în dezvoltare, pot fi confundate cu anumite patologii (de exemplu în cazul unui traumatism la un copil, cartilajul de creștere poate fi confundat cu un traiect de fractură).
SmartLiving.ro: Ce credeți că înțeleg greșit cel mai des pacienții despre această investigație și ce ați vrea să știe înainte să ajungă la dumneavoastră?
Pacientul trebuie să aibă în vedere că investigația RMN a genunchiului nu este una dureroasă, iar timpul examinării nu este foarte lung. De aceea este foarte important să înțeleagă că într-un timp relativ scurt, putem identifica cauzele simptomatologiei acestuia, iar coroborat cu consultul de specialitate, putem ajunge la un diagnostic cât mai aproape de certitudine.