Acasă/ Medicamente/ Namaxir
L04AX03 · Imunosupresoare alte imunosupresoare Prescripție restrictivă CITOTOXIC

Namaxir 15 mg

Soluție injectabilă in seringa preumpluta · DCI: Methotrexatum

Namaxir conţine metotrexat ca substanţă activă.

Cum citiți informația
De unde vin aceste informații? Pacient = Prospect · Medic = RCP. Ambele aprobate de ANMDMR.

Nu reformulăm liber textul medical. „Pentru pacient” urmează Prospectul; „Pentru medic” urmează Rezumatul Caracteristicilor Produsului (RCP). Fiecare secțiune indică documentul-sursă.

Namaxir conţine metotrexat ca substanţă activă.

Metotrexat este o substanţă cu următoarele proprietăţi:

  • afectează creşterea anumitor celule din organism care se reproduc rapid.
  • reduce activitatea sistemului imunitar (mecanismul propriu de apărare al organismului).
  • are efecte antiinflamatorii.

Namaxir este indicat pentru tratamentul:

  • poliartritei reumatoide active la pacienţii adulţi.
  • formelor poliartritice de artrită juvenilă idiopatică severă, activă, atunci când răspunsul la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) a fost inadecvat.
  • psoriazisului rebel la tratament, sever şi invalidant, care nu răspunde în mod adecvat la alte forme de tratament cum sunt fototerapia, PUVA şi retinoizii, precum şi artritei psoriazice severe la pacienţii adulţi.
  • formelor uşoare până la moderate ale bolii Crohn la pacienţi adulţi, în cazul în care nu este posibil tratamentul adecvat cu alte medicamente.

Poliartrita reumatoidă (AR) este o boală de colagen cronică caracterizată prin inflamarea membranelor sinoviale (membranele articulaţiilor). Aceste membrane produc un lichid care acţionează ca lubrifiant pentru numeroase articulaţii. Inflamaţia cauzează îngroşarea membranei şi tumefierea articulaţiei.

Artrita juvenilă apare la copii şi adolescenţi cu vârsta sub 16 ani. Se consideră formă poliartritică dacă sunt afectate 5 sau mai multe articulaţii în primele 6 luni de boală.

Artrita psoriazică este un tip de artrită însoţită de leziuni psoriazice ale pielii şi unghiilor, în special la nivelul articulaţiilor degetelor de la mâini şi de la picioare.

Psoriazisul este o boală de piele comună cronică, caracterizată prin pete roşii acoperite de descuamări groase, uscate, aderente, de culoare argintie.

Namaxir modifică şi încetineşte evoluţia bolii.

Boala Crohn este un tip de boală intestinală inflamatorie care poate afecta orice parte a tractului gastro-intestinal, cauzând simptome cum sunt durerea abdominală, diareea, vărsăturile sau scăderea în greutate.

Namaxir este indicat pentru tratamentul: − artritei reumatoide active la pacienţii adulţi, − formelor poliartritice de artrită juvenilă idiopatică severă, activă, atunci când răspunsul la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) a fost inadecvat,

− psoriazisului rebel la tratament, sever şi invalidant, care nu răspunde în mod adecvat la alte forme de tratament cum sunt fototerapia, PUVA şi retinoizii, precum şi artritei psoriazice severe la pacienţii adulţi, − formelor ușoare până la moderate ale bolii Crohn, fie în monoterapie, fie în asociere cu corticosteroizi la pacienții adulți refractari sau intoleranți la tiopurine.

Text oficial · Prospect · pct. 1RCP · pct. 4.1

Dozaj & administrare

Prospect · pct. 3 RCP · pct. 4.2

Atenționare importantă cu privire la administrarea Namaxir (metotrexat): Administrați Namaxir o singură dată pe săptămână pentru tratamentul pentru poliartrită reumatoidă, artrită juvenilă idiopatică, psoriazis și artrită psoriazică și boala Crohn. Administrarea unei cantități prea mari de Namaxir (metotrexat) poate fi letală. Vă rugăm să citiți cu atenție secțiunea 3 din cadrul acestui prospect. Dacă aveți întrebări, vă rugăm să discutați cu medicul dumneavoastră sau cu farmacistul înainte de a lua acest medicament.

Luați întotdeauna acest medicament exact așa cum v-a spus medicul dumneavoastră. Discutați cu medicul dumneavoastră sau cu farmacistul dacă nu sunteți sigur.

Medicul dumneavoastră va stabili doza, care va fi ajustată pentru dumneavoastră. De regulă, primele efecte ale tratamentului apar după 4 – 8 săptămâni.

Namaxir este administrat de către sau sub supravegherea unui medic sau a unui membru al personalului medical, sub formă de injecţie sub piele (injecție subcutanată), numai o dată pe săptămână. Împreună cu medicul dumneavoastră, veţi alege o zi potrivită din săptămână, în care să faceţi injecţia săptămânală.

Utilizarea la copii și adolescenți Medicul va stabili doza potrivită la copii şi adolescenţi cu forme poliartritice de artrită juvenilă idiopatică. Namaxir nu este recomandat copiilor cu vârsta sub 3 ani din cauza experienţei insuficiente privind administrarea medicamentului la această grupă de vârstă.

Modul şi durata de administrare Namaxir se injectează subcutanat o dată pe săptămână! Durata tratamentului este stabilită de către medicul curant. Tratamentul artritei reumatoide, artritei juvenile idiopatice, psoriazisului vulgar, artritei psoriazice şi al bolii Crohn cu Namaxir este un tratament de lungă durată.

La începerea tratamentului dumneavoastră, Namaxir poate fi injectat de către personalul medical. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră poate decide dacă puteți învăța să vă injectați sub piele Namaxir singuri. Veți fi instruit corespunzător pentru a face acest lucru. În niciun caz nu trebuie să încercați să vă injectați singuri, doar dacă ați fost instruiti cu privire la acest lucru.

Vă rugăm să citiţi instrucţiunile de folosire de la sfârşitul prospectului. Vă rugăm să rețineți că tot conținutul trebuie utilizat.

Modul de manipulare şi eliminare trebuie să fie la fel ca în cazul altor preparate citostatice, conform reglementărilor locale. Dacă unele membre ale personalului medical sunt gravide, nu trebuie să manipuleze şi/sau să administreze Namaxir.

Metotrexat nu trebuie să intre în contact cu suprafaţa pielii şi a mucoaselor. În caz de contaminare, zona afectată trebuie să fie clătită imediat cu apă din abundenţă.

Dacă luați mai mult Namaxir decât trebuie Urmați recomandarea medicului dumneavoastră privind dozele administrate. Nu modificați dumneavoastră doza.

Dacă suspectați că ați utilizat prea mult Namaxir, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră. Acesta va decide care este tratamentul adecvat, în funcție de severitatea intoxicației.

Dacă uitați să luați Namaxir Nu luați o doză dublă pentru a compensa doza uitată. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru recomandări.

Dacă încetați să luați Namaxir Nu opriți și nu întrerupeți tratamentul cu Namaxir decât dacă ați discutat în prealabil cu medicul dumneavoastră. Dacă suspectați reacții adverse severe, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră pentru recomandări.

Dacă aveți impresia ca efectul Namaxir este prea puternic sau prea slab, adresați-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului.

Avertisment important cu privire la administrarea Namaxir (metotrexat) În tratamentul pentru poliartrită reumatoidă, artrită juvenilă idiopatică, psoriazis și artrită psoriazică, boala Crohn, Namaxir (metotrexat) trebuie să fie utilizat o dată pe săptămână. Erorile de administrare a Namaxir (metotrexat) pot provoca reacții adverse grave, inclusiv deces. Vă rugăm să citiți cu multă atenție această secțiune a Rezumatului caracteristicilor produsului. Metotrexat trebuie prescris numai de către medici medici cu experiență în utilizarea metotrexatului și care înțeleg pe deplin riscurile terapiei cu metotrexat. Administrarea trebuie efectuată de către un profesionist în domeniul sănătății. Dacă situația clinică permite, medicul curant poate delega pacientul să își administreze medicamentul subcutanat. Pacienții trebuie instruiți cu privire la modalitatea de injectare atunci când își administrează singuri. Prima injectare cu Namaxir trebuie efectuată sub supravegherea directă a unui medic.

Namaxir se administrează prin injectare subcutanată, o dată pe săptămână. Pacientul trebuie informat în mod explicit despre administrarea o dată pe săptămână. Se recomandă să se stabilească o zi convenabilă din săptămână ca zi de administrare a injecţiei.

Eliminarea metotrexatului este redusă la pacienţii care prezintă un al treilea spaţiu de distribuţie (ascită, exsudat pleural). Aceşti pacienţi necesită monitorizare specială din punct de vedere al toxicităţii şi necesită o reducere a dozei sau, în unele cazuri, întreruperea administrării metotrexatului (vezi pct. 5.2 şi 4.4).

Doza la pacienţii adulţi cu artrită reumatoidă Doza iniţială recomandată este de 7,5 mg metotrexat o dată pe săptămână, administrată subcutanat. În funcţie de nivelul individual de activitate al afecțiunii şi de tolerabilitatea fiecărui pacient, doza iniţială poate fi crescută treptat, cu 2,5 mg pe săptămână. În general, nu trebuie depăşită o doză săptămânală de 25 mg. Cu toate acestea, dozele care depăşesc 20 mg pe săptămână se asociază cu o creştere semnificativă a toxicităţii, în special supresia măduvei osoase. Răspunsul la tratament este de aşteptat să apară după aproximativ 4 – 8 săptămâni. După obţinerea rezultatului terapeutic dorit, doza trebuie redusă treptat până la doza minimă eficace de întreţinere.

Doza la copii şi adolescenţi cu vârsta sub 16 ani, cu forme poliartritice de artrită juvenilă idiopatică Doza recomandată este de 10 – 15 mg/m² suprafaţă corporală (SC) o dată pe săptămână, administrată prin injecție subcutanată. În cazurile refractare la tratament, doza săptămânală poate fi crescută până la 20 mg/m² suprafaţă corporală (SC)/o dată pe săptămână. Cu toate acestea, în cazul creşterii dozei se recomandă creşterea frecvenţei de monitorizare. Pacienţii cu AJI trebuie întotdeauna îndrumaţi către un reumatolog specializat în tratamentul copiilor/adolescenţilor.

Utilizarea la copii cu vârsta < 3 ani nu este recomandată deoarece la această grupă de pacienţi nu există date suficiente privind eficacitatea şi siguranţa (vezi pct. 4.4).

Doza la pacienţii cu psoriazis vulgaris şi cu artrită psoriazică Se recomandă administrarea parenterală a unei doze-test de 5 – 10 mg, cu o săptămână înainte de iniţierea tratamentului, pentru a detecta reacţiile adverse idiosincrazice. Doza iniţială recomandată este de 7,5 mg

metotrexat o dată pe săptămână, administrată subcutanat. Doza trebuie crescută treptat dar, în general, nu trebuie să se depăşească doza săptămânală de 25 mg metotrexat. Dozele care depăşesc 20 mg pe săptămână pot fi asociate cu o creştere semnificativă a toxicităţii, în special supresia măduvei osoase. În general, răspunsul la tratament poate fi aşteptat să apară după aproximativ 2 – 6 săptămâni. După obţinerea rezultatului terapeutic dorit, doza trebuie redusă treptat până la doza minimă eficace de întreţinere.

Doza la pacienții cu boală Crohn

  • tratament de inducție: 25 mg/săptămână administrată subcutanat. Răspunsul la tratament este așteptat după aproximativ 8-12 săptămâni
  • tratament de menținere: 15 mg/săptămână administrată subcutanat.

Nu sunt disponibile suficiente date privind utilizarea la copii și adolescenți astfel încât să se poată face o recomandare privind tratamentul cu Namaxir al bolii Crohn la această grupă de pacienți.

Doza maximă săptămânală Doza trebuie crescută în funcție de necesar, dar, în general, nu trebuie să depășească doza maximă săptămânală recomandată de 25 mg. În câteva cazuri excepționale, administrarea unei doze mai mari ar putea fi justificată clinic, dar aceasta nu ar trebui să depășească doza maximă săptămânală de 30 mg metotrexat, deoarece toxicitatea va crește considerabil.

Pacienţi cu insuficienţă renală Namaxir trebuie utilizat cu prudenţă la pacienţii cu insuficienţă renală. Doza trebuie să fie ajustată după cum urmează:

Clearance-ul creatininei (ml/min)Doză
≥ 60100 %
30 – 5950 %
< 30Namaxir nu trebuie utilizat

Vezi pct. 4.3.

Pacienţi cu insuficienţă hepatică Metotrexatul trebuie administrat cu deosebită prudenţă la pacienţii cu afecţiune hepatică semnificativă, activă sau în antecedente, în special de etiologie alcoolică. În cazul în care bilirubina este > 5 mg/dl (85,5 μmol/l), administrarea metotrexatului este contraindicată.

Pentru lista tuturor contraindicaţiilor, vezi pct. 4.3.

Utilizarea la pacienţii vârstnici La pacienţii vârstnici trebuie luată în considerare reducerea dozei datorită reducerii funcţiilor hepatică şi renală, precum şi scăderii rezervelor de folaţi care apar odată cu înaintarea în vârstă.

Utilizarea la pacienţii care prezintă al treilea spaţiu de distribuţie (exsudat pleural, ascită) Întrucât la pacienţii care prezintă al treilea spaţiu de distribuţie, timpul de înjumătăţire plasmatică al metotrexatului poate fi prelungit de 4 ori faţă de normal, poate fi necesară reducerea dozei sau, în unele cazuri, întreruperea administrării metotrexatului (vezi pct. 5.2 şi 4.4).

Modul de administrare Medicamentul este de unică folosinţă.

Namaxir soluţie injectabilă este administrat numai pe calea subcutanată.

Durata totală a tratamentului este decisă de către medic.

Pentru instrucțiuni suplimentare de utilizare și manipulare, vezi pct. 6.6.

Notă: În cazul trecerii de la administrarea orală la cea parenterală, ar putea fi necesară o reducere a dozei datorită biodisponibilităţii variabile a metotrexatului după administrarea orală.

Poate fi luată în considerare administrarea de suplimente de acid folic conform ghidurilor de tratament aflate în vigoare.

Text oficial · Prospect · pct. 3RCP · pct. 4.2
  • dacă sunteţi alergic la metotrexat sau la oricare dintre celelalte componente ale acestui medicament (enumerate la pct. 6).
  • dacă aveţi boli de ficat sau de rinichi severe sau boli sanguine.
  • dacă consumaţi periodic alcool etilic în cantităţi mari.
  • dacă aveţi o infecţie severă, de exemplu tuberculoză, HIV sau alte sindroame de imunodeficienţă.
  • dacă aveţi ulcere la nivelul gurii, ulcer la stomac sau ulcer intestinal.
  • dacă sunteţi gravidă sau alăptaţi (vezi pct. “Sarcina, alăptarea şi fertilitatea”).
  • dacă sunteţi, în acelaşi timp, vaccinat(ă) cu un vaccin cu virusuri vii.

Namaxir este contraindicat în caz de:

  • hipersensibilitate la substanța activă sau la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct.6.1,
  • insuficienţă hepatică severă (vezi pct. 4.2).
  • abuz de alcool etilic,
  • insuficienţă renală severă (clearance-ul creatininei mai mic de 30 ml/min, vezi pct. 4.2 şi 4.4),
  • discrazii sanguine preexistente, cum sunt hipoplazia măduvei osoase, leucopenia, trombocitopenia sau anemia semnificativă,
  • infecţii severe, acute sau cronice, cum sunt tuberculoza, infecție cu HIV sau alte sindroame de imunodeficienţă,
  • ulceraţii ale cavităţii orale şi boală ulceroasă gastro-intestinală activă cunoscută,
  • sarcină și alăptare (vezi pct. 4.6),
  • vaccinare concomitentă cu vaccinuri cu virusuri vii (vezi pct. 4.4 și 4.5).
Text oficial · Prospect · pct. 2RCP · pct. 4.3

Atenționări & precauții

Prospect · pct. 2 RCP · pct. 4.4

Înainte să luaţi Namaxir, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului

  • dacă sunteţi vârstnic(ă) sau dacă aveţi o stare generală de rău, de slăbiciune.
  • dacă funcţionarea ficatului este afectată.
  • dacă sunteţi deshidratat (ați pierdut apă).

Măsuri speciale de precauție pentru tratamentul cu Namaxir Metotrexat afectează temporar producția de spermă și ovule, reversibilă în majoritatea cazurilor. Metotrexat poate provoca avort spontan și malformații severe. Dacă sunteți femeie, trebuie să evitați sarcina și procrearea atunci când faceți tratament cu metotrexat și cel puțin 6 luni după ce ați oprit tratamentul. Dacă sunteți bărbat, ar trebui să evitați să aveți un copil dacă vi se administrează metotrexat la momentul respectiv și timp de cel puțin 3 luni după încheierea tratamentului. Vezi, de asemenea, pct. “Sarcina, alăptarea și fertilitatea”.

Examinări cu rol de urmărire şi măsuri de siguranţă recomandate Pot apărea reacţii adverse severe chiar şi dacă metotrexat este administrat în doze mici. Pentru a le detecta la timp, medicul dumneavoastră trebuie să efectueze verificări şi teste de laborator.

Înainte de începerea tratamentului

Înainte de începerea tratamentului vor fi recoltate probe de sânge pentru a verifica dacă aveţi suficiente celule sanguine. Vi se vor efectua analize de sânge și pentru a vă examina funcția hepatică, pentru a identifica dacă aveți hepatită. De asemenea, vi se va examina nivelul de albumină serică (o proteină din sânge), dacă aveți hepatită se va verifica starea acesteia (infecție a ficatului) şi se va verifica funcţia rinichilor. Medicul dumneavoastră poate decide să efectueze și alte analize ale funcției hepatice, cum ar fi obținerea unor imagini ale ficatului sau prelevarea unei probe de mici dimensiuni de țesut din ficat pentru a o examina mai atent. De asemenea, medicul dumneavoastră va verifica dacă aveţi tuberculoză şi va fi efectuată o radiografie toracică sau un test al funcției plămânilor.

În timpul tratamentului Medicul dumneavoastră poate efectua următoarele examinări:

  • examinarea gurii şi a gâtului, pentru detectarea modificărilor apărute pe mucoase, precum inflamație sau ulcerații
  • teste de sânge/hemoleucogramă cu numărarea celulelor sanguine și măsurarea concentrațiilor serice de metotrexat
  • teste de sânge pentru a verifica funcţionarea ficatulului
  • teste imagistice pentru a verifica funcționarea ficatului
  • probe de țesut de mici dimensiuni prelevate din ficat pentru a le examina mai atent
  • teste de sânge pentru a verifica funcţionarea rinichilor
  • teste de monitorizare pentru aparatul respirator şi, dacă este necesar, teste funcţionale pulmonare

Este foarte important să vă prezentați la examinările programate. Dacă rezultatele acestor teste sunt anormale, medicul dumneavoastră vă va ajusta tratamentul în mod corespunzător.

Vârstnici Vârstnicii care iau tratament cu metotrexat trebuie monitorizați îndeaproape de către un medic pentru a se identifica reacțiile adverse posibile în cel mai scurt timp. Afectarea funcției ficatului și rinichilor asociată vârstei, precum și rezervele scăzute de acid folic în organismul persoanelor vârstnice impune administrarea unei doze mici de metotrexat.

Alte precauții Episoade acute de sângerări la nivelul plămânilor au fost raportate la pacienți cu boală reumatologică preexistentă, în asociere cu tratamentul cu metotrexat. Dacă vă confruntați cu simptome cum ar fi că scuipați sau expectorați sânge, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

Metotrexat poate afecta sistemul dumneavoastră imunitar şi rezultatele vaccinării. De asemenea, el poate afecta rezultatele testelor imunologice. Infecţiile inactive, cronice (de exemplu herpes zoster, tuberculoză, hepatită B sau C) se pot reactiva. În cursul tratamentului cu Namaxir nu trebuie să fiţi vaccinat(ă) cu vaccinuri cu virusuri vii.

Metotrexat poate crește sensibilitatea pielii dumneavoastră la lumina soarelui. Evitați soarele puternic și nu utilizați patul cu lămpi de bronzare artificială sau lampa de bronzare fără o recomandare medicală. Pentru a vă proteja pielea împotriva soarelui puternic, purtați îmbrăcăminte adecvată și aplicați creme cu protecție solară cu factor de protecție mare.

Dermatita indusă de radiaţii şi arsurile solare poate reapărea în timpul tratamentului cu Namaxir (reacţii de reactivare). Leziunile psoriazice se pot agrava în timpul expunerii la radiații UV și administrării concomitente de Namaxir. Pot apărea noduli limfatici măriţi (limfom), caz în care tratamentul trebuie oprit.

Diareea poate reprezenta un efect de toxicitate al Namaxir şi impune întreruperea tratamentului. Dacă aveţi diaree vă rugăm să vă adresaţi medicului dumneavoastră.

La pacienţii cu cancer la care s-a administrat tratament cu metotrexat s-au raportat anumite tulburări la nivel cerebral (encefalopatie / leucoencefalopatie). Aceste efecte secundare nu pot fi excluse la administrarea tratamentului cu metotrexat în cazul altor boli.

Dacă dumneavoastră, partenerul sau persoana care are grijă de dumneavoastră observați apariția sau agravarea simptomelor neurologice, de exemplu slăbiciune musculară generalizată, tulburări de vedere, modificări de gândire, de memorie și de orientare care duc la confuzie, precum și modificări de personalitate, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră, deoarece acestea pot fi simptome ale unei infecții foarte rare, grave a creierului, numită leucoencefalopatie multifocală progresivă (LMP).

Pacienţii trebuie să fie informaţi în mod clar că tratamentul urmează să fie aplicat o dată pe săptămână, și nu zilnic. Pacienţii care urmează tratamentul trebuie să fie supravegheaţi în mod adecvat, astfel încât semnele unor posibile efecte toxice sau reacţii adverse să poată fi detectate şi evaluate în cel mai scurt timp posibil. Prin urmare, administrarea metotrexatului trebuie să se facă numai de către medici a căror instruire şi experienţă include utilizarea tratamentului cu antimetaboliţi, ori sub supravegherea acestora. Din cauza posibilei apariţii a unor reacţii toxice severe sau chiar letale, pacienţii trebuie să fie informaţi în mod complet de către medic cu privire la riscurile implicate şi la măsurile de siguranţă recomandate.

Examinări şi măsuri de siguranţă recomandate

Înainte de iniţierea sau de reinstituirea tratamentului cu metotrexat după o perioadă de pauză: Hemoleucograma completă cu formula leucocitară şi cu determinarea plachetelor sanguine, enzimele hepatice, bilirubina, albumina serică, radiografia toracică şi testele funcţionale renale. Dacă este indicat din punct de vedere clinic, se vor exclude tuberculoza şi hepatita.

Pe durata tratamentului (cel puţin o dată pe lună în primele şase luni şi în continuare o dată la trei luni): De asemenea, în cazul creşterii dozei, trebuie avută în vedere o creştere a frecvenţei de monitorizare.

1. Examinarea cavităţii bucale şi a gâtului, pentru identificarea eventualelor modificări apărute pe mucoase

2. Hemoleucograma completă cu formula leucocitară şi cu determinarea plachetelor sanguine.

Supresia hematopoietică cauzată de metotrexat poate interveni brusc, în condiţiile unor doze aparent sigure. Orice scădere evidentă a numărului de globule albe sau de plachete sanguine indică necesitatea întreruperii imediate a administrării medicamentului şi instituirea unui tratament de susţinere adecvat. Pacienţii trebuie instruiţi să raporteze toate semnele şi simptomele sugestive pentru prezenţa unei infecţii. Pacienţii care utilizează concomitent medicamente hematotoxice (de exemplu leflunomidă) trebuie să fie monitorizaţi îndeaproape din punct de vedere al hemoleucogramei şi numărului de plachete sanguine.

3. Teste ale funcţiei hepatice Tratamentul nu trebuie instituit sau trebuie întrerupt în cazul în care sunt prezente rezultate anormale persistente sau semnificative ale testelor funcţionale hepatice, la alte investigații neinvazive pentru fibroza hepatică sau la biopsia hepatică.

Creșteri temporare ale transaminazelor până la de două sau de trei ori limita superioară a normalului au fost raportate la pacienți cu o frecvență de 13-20%. Creșterea persistentă a enzimelor hepatice și/sau scăderea albuminei serice pot fi indicative pentru hepatotoxicitate severă. În cazul unei creșteri persistente a nivelului enzimelor hepatice, trebuie luată în considerare reducerea dozei sau întreruperea tratamentului.

Modificările histologice, fibroza și mai rar ciroza hepatică ar putea să nu fie precedate de teste anormale ale funcției hepatice. Există cazuri de ciroză în care transaminazele sunt normale. Prin urmare, pe lângă testele funcției hepatice, trebuie luate în considerare metode de diagnostic neinvazive pentru monitorizarea stării hepatice. Biopsia hepatică trebuie luată în considerare în mod individual, ținând cont de comorbiditățile pacientului, istoricul medical și riscurile legate de biopsie. Factorii de risc pentru hepatotoxicitate includ antecedentele de consum excesiv de alcool, creșterea persistentă a nivelului enzimelor hepatice, istoricul de boală hepatică, istoricul familial de afecțiuni hepatice ereditare, diabetul zaharat, obezitatea și contactul anterior cu medicamente sau substanțe chimice hepatotoxice și tratamentul prelungit cu metotrexat.

Pe durata tratamentului cu metotrexat nu trebuie administrate alte medicamente cu efecte hepatotoxice decât dacă este absolut necesar. Consumul de alcool trebuie evitat (vezi pct. 4.3 şi 4.5). La pacienţii care iau concomitent alte medicamente cu efecte hepatotoxice, trebuie efectuată o monitorizare mai atentă a enzimelor hepatice.

La pacienții cu diabet zaharat dependent de insulină este necesară o atenție sporită, deoarece în timpul tratamentului cu metotrexat, s-a dezvoltat ciroza hepatică în cazuri izolate, fără creșterea valorii transaminazelor.

4. Funcţia renală trebuie monitorizată prin intermediul testelor funcţionale renale şi analizelor de urină (vezi pct. 4.2 şi 4.3). Deoarece metotrexatul se elimină în principal pe cale renală, este de aşteptat apariţia unor concentraţii serice crescute în caz de insuficienţă renală, ceea ce poate determina reacţii adverse severe. În cazurile în care funcţia renală poate fi compromisă (de exemplu, la vârstnici), monitorizarea trebuie să aibă loc mai frecvent. Acest lucru se aplică în special în cazul administrării concomitente de medicamente care afectează eliminarea metotrexatului, determină afectare renală (de exemplu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) sau care pot conduce la afectarea formării elementelor figurate sanguine. Deshidratarea poate, de asemenea, creşte toxicitatea metotrexatului.

Text oficial · Prospect · pct. 2RCP · pct. 4.4

Spuneţi medicului dumneavoastră sau farmacistului dacă luaţi, aţi luat recent sau s-ar putea să luaţi orice alte medicamente. Rețineți că acest lucru se aplică și medicamentelor pe care le veți lua în viitor.

Este foarte important să spuneți medicului dacă luați:

  • Antibiotice, cum sunt: tetracicline, cloramfenicol, antibiotice neabsorbabile cu spectru larg, peniciline, glicopeptide, sulfonamide, ciprofloxacină și cefalotină (medicamente utilizate pentru a preveni / a combate anumite infecţii).
  • Penicilinele pot reduce excreția metotrexat-ului, determinând o potențială creștere a reacțiilor adverse.
  • Medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene sau salicilaţi (medicamente pentru combaterea durerii şi/sau inflamaţiei, cum este acid acetilsalicilic, diclofenac și ibuprofen sau pirazol).
  • Probenecid (medicament împotriva gutei).
  • Acizi organici slabi cum sunt diureticele de ansă (medicamente pentru eliminarea apei).
  • Medicamente care pot avea reacţii adverse asupra măduvei osoase, de exemplu asocierea trimetoprim-sulfametoxazol (un antibiotic) şi pirimetamină.
  • Alte medicamente utilizate în tratarea artritei reumatoide cum este leflunomida, sulfasalazina și azatioprina
  • Mercaptopurină (un medicament citostatic).
  • Retinoizii (medicamente utilizate împotriva psoriazisului şi altor boli dermatologice).
  • Teofilină (medicament utilizat împotriva astmului bronşic şi altor boli pulmonare).
  • Unele medicamente utilizate împotriva tulburărilor la nivelul stomacului, cum este omeprazol și pantoprazol.
  • Medicamente antidiabetice (medicamente utilizate pentru a scădea concentraţia de zahăr din sânge).
  • Metamizol (numit și novaminsulfon sau dipironă) (medicament pentru durere severă și/sau febră).

Preparatele vitaminice care conţin acid folic pot influenţa efectul tratamentului şi trebuie luate numai la recomandarea medicului dumneavoastră.

Trebuie evitată vaccinarea cu vaccinuri cu virusuri vii.

Namaxir împreună cu alimente, băuturi şi alcool Alcoolul, cantităţile mari de cafea, băuturile răcoritoare care conţin cafeină şi ceaiul negru trebuie evitate pe durata tratamentului cu Namaxir.

Alcoolul etilic, medicamentele hepatotoxice, medicamentele hematotoxice Probabilitatea ca metotrexatul să prezinte efecte hepatotoxice este crescută de consumul periodic de alcool etilic şi de administrarea, în acelaşi timp, a altor medicamente hepatotoxice (vezi pct. 4.4). Pacienţii care utilizează concomitent alte medicamente hepatotoxice (de exemplu leflunomidă) trebuie să fie atent monitorizaţi. Acelaşi lucru trebuie avut în vedere în cazul administrării simultane de medicamente hematotoxice (de exemplu leflunomidă, azatioprină, retinoizi, sulfasalazină). Incidenţa pancitopeniei şi hepatotoxicităţii poate fi crescută în cazul asocierii leflunomidei cu metotrexatul.

Asocierea terapeutică dintre metotrexat şi retinoizi cum sunt acitretinul şi etretinatul creşte riscul de hepatotoxicitate.

Administrarea suplimentară a unor medicamente hematotoxice crește probabilitatea reacțiilor adverse toxice hematologice severe ale metotrexatului. Administrarea concomitentă a metamizolului și metotrexatului poate crește efectul toxic hematologic al metotrexatului, în special

la pacienți vârstnici. De aceea, administrarea concomitentă trebuie evitată.

Medicamente care determină reacţii adverse la nivelul măduvei osoase În cazul administrării de medicamente care pot produce reacţii adverse la nivelul măduvei osoase (de exemplu sulfonamide, trimetoprim – sulfametoxazol, cloramfenicol, pirimetamină), trebuie acordată atenţie posibilităţii afectării pronunţate a formării de elemente figurate sanguine.

Interacțiuni medicamentoase care afectează utilizarea acestui medicament

Interacțiuni medicamentoase care pot crește concentrațiile de metotrexat:

Protoxid de azot Utilizarea protoxidului de azot potențează efectul metotrexatului asupra metabolismului folatului, ducând la creșterea toxicității, cum ar fi forme severe și imprevizibile de mielosupresie și stomatită. Deși acest efect poate fi redus prin administrarea de folinat de calciu, utilizarea concomitentă a protoxidului de azot cu metotrexat trebuie evitată.

Antibioticele În cazuri individuale, antibioticele cum sunt penicilinele, glicopeptidele, sulfonamidele, ciprofloxacina şi cefalotina pot să scadă clearance-ul renal al metotrexatului, astfel încât pot să apară concentraţii serice crescute de metotrexat concomitent cu toxicitate hematologică şi gastro-intestinală.

Medicamente care se leagă în proporţie mare la nivelul proteinelor plasmatice Metotrexatul se leagă la nivelul proteinelor plasmatice şi poate fi înlocuit de alte medicamente cu legare la nivelul proteinelor plasmatice, cum sunt salicilaţii, antidiabeticele orale, diureticele, sulfonamidele, difenilhidantoinele, tetraciclinele, cloramfenicolul, acidul p-aminobenzoic şi medicamentele antiinflamatoare acide, care pot determina o creştere a toxicităţii în cazul utilizării concomitente.

Probenecidul, acizii organici slabi, pirazolii şi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene Probenecidul, acizii organici slabi, cum sunt diureticele de ansă şi pirazolii (fenilbutazona), pot să scadă eliminarea metotrexatului cu atingerea de concentraţii serice mai mari, care induc un grad mai ridicat de toxicitate hematologică. Există, de asemenea, posibilitatea unei toxicităţi crescute în cazul administrării unei asocieri de doze mici de metotrexat şi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau salicilaţi.

Medicamentele care determină deficit de folat Administrarea concomitentă de medicamente care provoacă deficit de folat (de exemplu sulfonamide, trimetoprim-sulfametoxazol) poate conduce la creşterea toxicităţii metotrexatului. Prin urmare, se recomandă o deosebită prudenţă în condiţiile existenţei unui deficit de acid folic.

Inhibitorii pompei protonice Administrarea concomitentă a inhibitorilor pompei protonice cum sunt omeprazolul sau pantoprazolul poate genera interacţiuni medicamentoase: Administrarea concomitentă a metotrexatului şi omeprazolului a condus la o întârziere a eliminării renale a metotrexatului. Într-un caz, a fost raportată inhibarea eliminării renale a metabolitului 7-hidroximetotrexat, cu mialgie şi frisoane, în condiţiile asocierii cu pantoprazolul.

Sulfasalazină Deşi asocierea metotrexatului cu sulfasalazina poate cauza o creştere a eficacităţii metotrexatului şi, prin urmare, o creştere a numărului reacţiilor adverse ca urmare a inhibării sintezei de acid folic pe care o exercită sulfasalazina, asemenea reacţii adverse au fost observate numai în cazuri individuale rare, în cadrul câtorva studii.

Alte medicamente antireumatice

În general, nu este de aşteptat o creştere a efectelor toxice ale metotrexatului în cazul administrării concomitente a Namaxir cu alte medicamente antireumatice (de exemplu săruri de aur, penicilamină, hidroxiclorochină, sulfasalazină, azatioprină, ciclosporină).

Interacțiuni medicamentoase care pot reduce concentrațiile de metotrexat:

Medicamente care conţin acid folic sau acid folinic Preparatele cu vitamine sau alte medicamente conţinând acid folic, acid folinic sau derivaţii acestora pot scădea eficacitatea metotrexatului.

Băuturi care conţin cafeină sau teofilină În timpul tratamentului cu metotrexat, se recomandă evitarea consumul excesiv de băuturi care conţin cafeină sau teofilină (cafea, băuturi răcoritoare care conţin cafeină, ceai negru), deoarece efectul metotrexatului poate fi redus de posibila interactiune între metotrexat și metilxantină la nivlelul receptorilor adenozinici.

Alte interacțiuni medicamentoase:

Antibioticele orale Antibioticele cu administrare orală cum sunt tetraciclinele, cloramfenicolul şi antibioticele neabsorbabile cu spectru larg pot influenţa circulaţia enterohepatică prin inhibarea florei intestinale sau prin suprimarea metabolismului bacterian.

Interacțiuni care afectează utilizarea altor medicamente

Vaccinuri vii Având în vedere posibilele sale efecte asupra sistemului imunitar, metotrexatul poate falsifica rezultatele vaccinului și ale investigațiilor (proceduri imunologice pentru evaluarea reacției imune). Vaccinarea cu vaccinuri vii nu trebuie efectuată în timpul tratamentului cu metotrexat (vezi pct. 4.3 și 4.4).

Mercaptopurina Metotrexatul creşte concentraţiile plasmatice ale mercaptopurinei. Prin urmare, asocierea metotrexatului cu mercaptopurina poate necesita ajustarea dozei.

Teofilina Metotrexatul poate determina scăderea clearance-ului teofilinei; concentraţiile teofilinei trebuie monitorizate în cazul utilizării concomitente cu metotrexatul.

Text oficial · Prospect · pct. 2RCP · pct. 4.5

Sarcină, alăptare & fertilitate

Prospect · pct. 2 RCP · pct. 4.6

Dacă sunteţi gravidă sau alăptaţi, credeţi că aţi putea fi gravidă sau intenţionaţi să rămâneţi gravidă, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului pentru recomandări înainte de a utiliza acest medicament.

Sarcina Nu utilizați Namaxir în timpul sarcinii sau dacă încercați să rămâneți gravidă. Metotrexat poate cauza malformații, poate dăuna copilului nenăscut sau poate cauza avort spontan. Este asociat cu malformații ale craniului, feței, inimii și vaselor de sânge, creierului și membrelor. Prin urmare este foarte important ca metotrexatul să nu fie administrat pacientelor gravide sau pacientelor care intenționeză să rămână gravide. La femeile aflate la vârsta fertilă, trebuie exclusă posibilitatea unei sarcini, prin luarea de măsuri adecvate, de exemplu un test de sarcină, înainte de începerea tratamentului. Trebuie să evitați să rămâneți gravidă în timpul tratamentului cu metotrexat și timp de cel puțin 6 luni după acesta prin utilizarea unor măsuri contraceptive sigure în acest interval de timp (vezi și punctul „Atenționări și precauții”).

Dacă rămâneți gravidă în timpul tratamentului sau bănuiți că ați putea fi gravidă, discutați cu medicul dumneavoastră cât mai curând posibil. Trebuie să vi se ofere consiliere cu privire la riscul efectelor nocive asupra copilului prin tratament.

Dacă doriți să rămâneți gravidă, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră, care vă poate îndruma către un consult de specialitate înainte de începerea planificată a tratamentului.

Alăptarea Nu alăptați în timpul tratamentului, deoarece metotrexatul trece în laptele matern. Dacă medicul dumneavoastră consideră că tratamentul continuu cu Namaxir este esențial, trebuie să întrerupeți alăptarea.

Fertilitatea masculină Dovezile disponibile nu indică un risc crescut de malformații sau avort spontan dacă tatăl ia metotrexat mai puțin de 30 mg/săptămână. Cu toate acestea, riscul nu poate fi exclus în totalitate. Metotrexat poate fi genotoxic. Aceasta înseamnă că medicamentul poate produce mutații genetice. Metotrexatul poate afecta producerea de spermă, având potențialul de a cauza malformații. Prin urmare, trebuie trebuie să evitați să concepeți un copil sau să donați spermă în timpul tratamentului cu metotrexat și timp de cel puțin 3 luni după terminarea tratamentului.

Femeile aflate la vârsta fertilă/Contracepția la femei Femeile nu trebuie să rămână gravide în timpul terapiei cu metotrexat și trebuie utilizate măsuri contraceptive eficace în timpul tratamentului cu metotrexat și cel puțin 6 luni după aceea (vezi pct. 4.4). Înainte de iniţierea tratamentului, femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să fie informate cu privire la riscul de malformații asociat cu metotrexatul și trebuie exclusă cu certitudine existenţa unei sarcinii prin luarea de măsuri adecvate, de exemplu un test de sarcină. În timpul tratamentului, testele de sarcină trebuie repetate în funcție de necesitățile clinice (de exemplu, după orice discontinuitate în folosirea măsurilor contraceptive). Pacientele aflate la vârsta fertilă trebuie consiliate cu privire la prevenirea și planificarea sarcinii.

Contracepția la bărbați Nu se cunoaște dacă metotrexatul este prezent în spermă. Studiile pe animale au demonstrat că metotrexatul este genotoxic, astfel încât riscul de efecte genotoxice asupra spermatozoizilor nu poate fi

exclus în totalitate. Dovezile clinice limitate nu indică un risc crescut de malformații sau avort spontan după expunerea paternă la doze mici de metotrexat (mai puțin de 30 mg/săptămână). Pentru doze mai mari, nu există date suficiente pentru a estima riscurile de malformații sau avort spontan după expunerea paternă.

Ca măsuri de precauție, pacienților de sex masculin, activi din punct de vedere sexual, sau partenerelor lor li se recomandă să utilizeze măsuri contraceptive sigure în timpul tratamentului pacientului de sex masculin și timp de cel puțin 3 luni după încetarea tratamentului cu metotrexat. Bărbații nu trebuie să doneze spermă în timpul terapiei cu metotrexat sau timp de 3 luni după întreruperea acesteia.

Sarcina Metotrexat este contraindicat în timpul sarcinii în indicații non-oncologice (vezi pct. 4.3). Dacă apare o sarcină în timpul tratamentului cu metotrexat sau timp de 6 luni după acesta, trebuie oferite recomandări medicale privind riscul de efecte nocive asupra copilului, asociate cu tratamentul, și trebuie efectuate ecografii pentru confirmarea dezvoltării normale a fătului.

În studiile pe animale metotrexatul a prezentat toxicitate pentru reproducere, în special în timpul primului trimestru (vezi pct. 5.3). Metotrexatul s-a dovedit a avea efect teratogen pentru om; s-a raportat că a cauzat moartea fătului, avorturi şi/sau anomalii congenitale (de exemplu craniofaciale, cardiovasculare, legate de sistemul nervos central și de extremități). Metotrexatul este un teratogen uman puternic, cu risc crescut de avort spontan, întârziere a creșterii intrauterine și malformații congenitale în cazul expunerii în timpul sarcinii.

  • Au fost raportate avorturi spontane la 42,5 % din femeile gravide expuse la tratamentul cu metotrexat în doze mici (mai puțin de 30 mg/săptămână), comparativ cu o rată de 22,5% raportată la pacientele cu aceeași boală care au fost tratate cu alte medicamente decât metotrexat.
  • Malformațiile majore au apărut la 6,6 % din nou-născuții vii la femeile expuse la tratamentul cu metotrexat în doze mici (mai puțin de 30 mg/săptămână) în timpul sarcinii, comparativ cu aproximativ 4 % din nou-născuții vii la pacientele cu aceeași boală tratate cu alte medicamente decât metotrexat.

Nu sunt disponibile date suficiente privind expunerea la metotrexat în timpul sarcinii în doze mai mari de 30 mg/săptămână, dar sunt de așteptat rate mai mari ale avorturilor spontane și malformațiilor congenitale.

Atunci când administrarea metotrexatului a fost întreruptă înainte de concepție, s-au raportat sarcini normale.

Alăptarea Metotrexat se excretă în laptele uman. Din cauza potențialului de reacții adverse grave la sugarii alăptați, Namaxir este contraindicat în timpul alăptării (vezi pct. 4.3). Prin urmare, alăptarea trebuie întreruptă înainte și pe tot parcursul administrării.

Fertilitatea Metotrexatul afectează spermatogeneza și ovogeneza și poate scădea fertilitatea. La om, s-a raportat că metotrexatul a cauzat oligospermie, disfuncție menstruală și amenoree. În majoritatea cazurilor, aceste efecte par a fi reversibile după întreruperea tratamentului.

Text oficial · Prospect · pct. 2RCP · pct. 4.6

Ca toate medicamentele, acest medicament poate provoca reacţii adverse, cu toate că nu apar la toate persoanele.

Frecvenţa şi severitatea reacţiilor adverse depind de doză şi de frecvenţa de administrare. Deoarece reacţiile adverse severe pot să apară chiar şi la doze mici, este important să fiţi monitorizat în mod regulat de către medicul dumneavoastră. Medicul dumneavoastră va efectua analize pentru a verifica apariţia de modificări în sânge (cum sunt scăderea numărului de celule albe din sânge, scăderea numărului de trombocite și limfom) şi modificări la nivelul rinichilor şi al ficatului.

Spuneţi imediat medicului dumneavoastră dacă manifestaţi orice simptom dintre următoarele, deoarece acestea pot indica o reacţie adversă gravă, care poate pune viaţa în pericol, care necesită tratament de urgenţă:

  • tuse persistentă, uscată, neproductivă, scurtare a respiraţiei şi febră, acestea pot fi semne de inflamaţie la nivel plămânilor [frecventă]
  • eliminarea de sânge prin scuipat sau expectorație care poate indica sângerare la nivelul plămânilor [cu frecvență necunoscută]
  • simptome de deteriorare la nivelul ficatului, cum sunt îngălbenirea pielii şi a albului ochilor; metotrexat poate cauza deteriorări cronice ale ficatului (ciroză hepatică), formarea de ţesut cicatricial la nivelul ficatului (fibroză hepatică), degenerarea grasă a ficatului [toate mai puţin frecvente], inflamaţia ficatului (hepatită acută) [rară] şi insuficienţă hepatică [foarte rară]
  • simptome de alergie, cum este erupţia trecătoare pe piele, inclusiv mâncărimi ale pielii, însoţite de înroşire, umflare a mâinilor, picioarelor, gleznelor, feţei, buzelor, gurii sau a gâtului (care poate provoca dificultăţi de înghiţire sau de respiraţie) şi senzaţia de leşin; acestea pot fi semne ale unor reacţii alergice severe sau de şoc anafilactic [rare]
  • simptome de deterioare la nivelul rinichilor, cum sunt umflarea mâinilor, gleznelor sau picioarelor sau modificări ale frecvenţei de urinare, sau scăderea (oligurie) sau absenţa producerii de urină (anurie); acestea pot fi semne de insuficienţă renală [rare]
  • simptome de infecţii, de exemplu febră, frisoane, dureri generalizate, durere în gât; metotrexat vă poate creşte susceptibilitatea la infecţii. Pot apărea infecţii severe, cum este un anumit tip de pneumonie (pneumonie cu Pneumocystis jirovecii) sau otrăvirea sângelui (septicemie) [rare]
  • simptome cum sunt slăbiciunea pe o parte a corpului (accident vascular cerebral) sau durerea, umflarea, înroşirea şi senzaţia neobişnuită de căldură la nivelul picioarelor (tromboză venoasă profundă). Acest lucru se poate întâmpla când un cheag de sânge dislocat provoacă blocarea unui vas de sânge (eveniment tromboembolic) [rare]
  • febră şi deterioare gravă a stării generale sau febră care apare brusc, însoţită de durere în gât sau la nivelul gurii, sau probleme urinare; metotrexat poate provoca o scădere bruscă a anumitor globule albe din sânge (agranulocitoză) şi supresie severă a măduvei osoase [foarte rar]
  • sângerare neaşteptată, de exemplu sângerări ale gingiilor, sânge în urină, vărsături cu sânge sau învineţire, acestea pot fi semne de reducere severă a numărului de trombocite din sânge, provocată de episoade severe de supresie a măduvei spinării [foarte rare
  • simptome cum sunt durere severă de cap, adesea în combinație cu febră, rigiditate la nivelul gâtului, senzație de rău, vărsături, dezorientare sau sensibilitate la lumină pot indica o inflamație a membranelor creierului (meningită aseptică acută) [foarte rar]
  • anumite tulburări la nivelul creierului (encefalopatie / leucoencefalopatie) au fost raportate la pacienții cu cancer care au primit metotrexat. Aceste reacții adverse nu pot fi excluse atunci când tratamentul cu metotrexat este utilizat pentru tratarea altor boli. Semnele acestui tip de tulburări ale creierului pot fi: modificare a stării mentale, tulburări de mișcare (ataxie), tulburări vizuale sau tulburări de memorie [cu frecvență necunoscută]
  • erupţie severă pe piele sau formarea de băşici pe piele (acestea pot afecta şi gura, ochii şi organele genitale); acestea pot fi semne ale unei afecţiuni numită sindrom Stevens Johnson sau sindromul pielii arse (necroliză epidermică toxică/sindrom Lyell) [foarte rar]

În continuare sunt enumerate celelalte reacţii adverse care pot apărea:

Rezumatul profilului de siguranță

Cele mai grave reacții adverse ale metotrexatului includ supresie a măduvei osoase, toxicitate pulmonară, hepatotoxicitate, toxicitatea renală, neurotoxicitate, evenimente tromboembolice, șoc anafilactic și sindrom Stevens-Johnson.

Cele mai frecvente (foarte frecvente) reacții adverse observate ale metotrexatului includ tulburări gastro-intestinale, de exemplu stomatită, dispepsie, dureri abdominale, greață, pierderea poftei de mâncare și teste anormale ale funcției hepatice, de exemplu creșterea valorilor ALAT, ASAT, bilirubinei, fosfatazei alcaline. Alte reacții adverse care pot apărea frecvent (frecvente) sunt leucopenia, anemia, trombopenia, cefalea, oboseala, somnolența, pneumonia, alveolita interstițială / pneumonita adesea asociată cu eozinofilie, ulcere orale, diaree, exantem, eritem și prurit.

Cele mai relevante reacţii adverse sunt supresia sistemului hematopoietic şi tulburările gastro-intestinale.

Lista sub formă de tabel a reacțiilor adverse

Infecții și infestări Mai puțin frecvente: Faringită. Rare: Infecții (inclusiv reactivarea infecției inactive cronice), sepsis, conjunctivită.

Tumori benigne, maligne şi nespecifice (incluzând chisturi şi polipi) Foarte rare: Limfom (vezi “descrierea” de mai jos).

Tulburări ale sistemului imunitar Rare: Reacții alergice, șoc anfilactic, hipogamaglobulinemie.

Tulburări metabolice şi de nutriţie Mai puţin frecvente: Precipitarea diabetului zaharat.

Tulburări psihice Mai puţin frecvente: Depresie, confuzie. Rare: Modificări ale dispoziției.

Tulburări ale sistemului nervos Frecvente: Cefalee, oboseală, somnolenţă.

Tulburări oculare Rare: Tulburări de vedere. Foarte rare: Vedere alterată, retinopatie.

Tulburări cardiace Rare: Pericardită, revărsat pericardic, tamponadă cardiacă.

Tulburări vasculare Rare: hipotensiune arterială, evenimente tromboembolice.

Tulburări renale şi ale căilor urinare

Tulburări ale aparatului genital şi sânului Mai puţin frecvente: Inflamaţie şi ulceraţii la nivelul vaginului. Foarte rare: Pierdere a libidoului, impotenţă, ginecomastie, oligospermie, tulburări ale menstruaţiei, secreţii vaginale.

Descrierea reacțiilor adverse selectate Aspectul şi severitatea reacţiilor adverse depind de valorile dozei şi de frecvenţa de administrare. Cu toate acestea, întrucât pot apărea reacţii adverse chiar şi la doze mici, este indispensabilă monitorizarea periodică a pacienţilor de către medic, la intervale scurte de timp.

Limfom/tulburări limfoproliferative: s-au raportat cazuri individuale de limfom și alte tulburări limfoproliferative care au dispărut în unele cazuri după întreruperea tratamentului cu metotrexat.

În general, aplicarea subcutanată a metotrexatului este bine tolerată la nivel local. Au fost observate de obicei uşoare reacţii cutanate locale (cum sunt senzație de arsură, eritem, depigmentare, prurit, mâncărime severă, durere) care scad în cursul tratamentului.

Raportarea reacţiilor adverse suspectate Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată la Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din România Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1 Bucureşti 011478- RO e-mail: adr@anm.ro Website: www.anm.ro

Text oficial · Prospect · pct. 4RCP · pct. 4.8

Compoziție & excipienți

Prospect · pct. 6 RCP · pct. 2 + 6.1

Ce conţine Namaxir

  • Substanţa activă este metotrexat.
  • Namaxir 7,5 mg: Fiecare seringă preumplută de 0,30 ml conține metotrexat 7,5 mg.
  • Namaxir 10 mg: Fiecare seringă preumplută de 0,40 ml conține metotrexat 10 mg.
  • Namaxir 15 mg: Fiecare seringă preumplută de 0,38 ml conține metotrexat 15 mg.
  • Namaxir 20 mg: Fiecare seringă preumplută de 0,50 ml conține metotrexat 20 mg.
  • Namaxir 25 mg: Fiecare seringă preumplută de 0,63 ml conține metotrexat 25 mg.
  • Celelalte componente sunt clorură de sodiu, hidroxid de sodiu, apă pentru preparate injectabile.

Cum arată Namaxir şi conţinutul ambalajului Namaxir seringă preumplută conține o soluție limpede, de culoare galben-portocaliu, fără particule vizibile.

Mărimi de ambalaj Namaxir 7.5 mg, 10 mg, 20 mg și 25 mg Namaxir seringi preumplute cu ace subcutanate stivuite, cu înveliș rigid pentru ac și tampoane cu alcool sunt disponibile în cutii cu 1 și 4 seringi și în ambalaj multiplu cu 3 cutii care conțin fiecare 4 seringi. Seringile preumplute sunt prevăzute cu un sistem de siguranță, pentru a preveni rănirea prin înțepare după administrare.

Namaxir 15 mg Namaxir seringi preumplute cu ace subcutanate stivuite, cu înveliș rigid pentru ac și tampoane cu alcool sunt disponibile în cutii cu 1 și 4 seringi și în ambalaj multiplu cu 3 cutii care conțin fiecare 4 seringi și ambalaj multiplu cu 6 cutii care conțin fiecare 1 seringă. Seringile preumplute sunt prevăzute cu un sistem de siguranță, pentru a preveni rănirea prin înțepare după administrare.

Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.

Deținătorul autorizației de punere pe piață și fabricantul Deținătorul autorizației de punere pe piață Teva B.V. Swensweg 5, 2031 GA Haarlem, Olanda

Fabricantul Biomedica Foscama Industria Chimico-Farmaceutica S.P.A. Via Morolense 87 03013 Ferentino (Fr) Italia

S.C. Sindan-Pharma S.R.L. Bd. Ion Mihalache nr. 11, București, 011171, România

Acest medicament este comercializat în celelalte state membre ale Spațiului Economic European sub următoarele denumiri:

Austria MTX-ratiopharm 7,5 mg Injektionslösung in einer Fertigspritze MTX-ratiopharm 10 mg Injektionslösung in einer Fertigspritze MTX-ratiopharm 15 mg Injektionslösung in einer Fertigspritze MTX-ratiopharm 20 mg Injektionslösung in einer Fertigspritze MTX-ratiopharm 25 mg Injektionslösung in einer Fertigspritz Bulgaria Namaxir 7,5 mg, 10 mg, 15 mg solution for injection in pre-filled syringe Croația Namaxir 7,5 mg otopina za injekciju u napunjenoj štrcaljki Namaxir 10 mg otopina za injekciju u napunjenoj štrcaljki Namaxir 15 mg otopina za injekciju u napunjenoj štrcaljki Namaxir 20 mg otopina za injekciju u napunjenoj štrcaljki Namaxir 25 mg otopina za injekciju u napunjenoj štrcaljki Germania MTX-ratiopharm 7,5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 25 mg, Injektionslösung in einer Fertigspritze Ungaria Namaxir 7,5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 25 mg oldatos injekció előretöltött fecskendőben Polonia Namaxir România Namaxir 7,5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 25 mg, soluție injectabilă în seringă preumplută Suedia Namaxir

Aceste prospect a fost revizuit în august 2025.

Instrucțiuni de utilizare

Citiți cu atenție instrucțiunile de mai jos înainte de a vă face injecția și utilizați întotdeauna tehnica de injectare recomandată de medicul dumneavoastră, farmacistul sau asistenta medicală.

Doar pentru o singură utilizare. Orice cantitate de soluție neutilizată trebuie aruncată. Soluția trebuie să fie limpede și fără particule.

Pentru orice problemă sau întrebare, adresați-vă medicului dumneavoastră, farmacistului sau asistentei medicale.

Preparare Alegeți o suprafață de lucru curată, bine luminată și plană. Înainte să începeți trebuie să aveți la dumneavoastră:

  • O seringă preumplută de Namaxir
  • Un tampon alcool (furnizat în cutie) Spălați-vă cu grijă pe mâini. Înainte de utilizare, verificați dacă seringa de Namaxir are defecte vizibile (sau crăpături).

Locul de administrare Cele mai adecvate locuri de administrare sunt:

  • partea superioară a coapsei
  • abdomenul, exceptând zona ombilicului.
  • dacă altcineva vă administrează injecția, el/ea o poate administra pe partea din spate a brațului, exact sub umăr
  • schimbați locul de administrare la fiecare injecție. Acest lucru poate reduce riscul de apariție a iritațiilor la nivelul locului de administrare.
  • Nu aplicați injecția pe pielea sensibilă, vânătă, înroșită, pe pielea tare sau pe cicatrici sau zone cu vergeturi. Dacă aveți psoriazis, nu se recomandă administrarea la nivelul leziunilor sau zonelor umflate, îngroșate, înroșite sau descuamate.

Injectarea soluției 1. Despachetați seringa preumplută de Namaxir și citiți cu grijă prospectul. Scoateți seringa preumplută din cutia aflată la temperatura camerei.

2. Curățarea locului de administrare Alegeți locul de administrare și curățați-l cu un tampon cu alcool inclus în ambalaj Lăsați să se usuce cel puțin 60 de secunde.

3. Îndepărtați capacul protector din plastic

Îndepărtați capacul protector din plastic prin tragere. Dacă acesta este înțepenit, rotiți-l ușor în timp ce trageți de el. Important: Nu atingeți acul seringii preumplute!

4. Inserați acul

Utilizând două degete, ciupiți pielea și inserați rapid acul în piele, sub un unghi de 90 de grade.

Notă: Este normal să observați o mică bulă de aer în seringă. Nu încercați să o scoateți înainte de injectare

  • este posibil să pierdeți o anumită cantitate de medicament dacă faceți acest lucru.

5. Injectare

Inserați acul complet în cuta de piele. Injectați lichidul sub piele prin împingerea ușoară a pistonului până la capătul seringii. Țineți bine pielea până când terminați injectarea. Scoateți cu grijă acul.

Pentru a evita orice rănire, puneți cu atenție acul înapoi în capacul de protecție, folosind o mână, și apăsați ușor capacul înapoi în poziție.

Namaxir seringă preumplută este prevăzut cu un sistem care previne rănirea prin înțepare după administrare. Următoarele instrucțiuni sunt specifice acestui sistem de siguranță și pot diferi de indicațiile pentru alte sisteme de injectare. Inserați acul complet în cuta de piele. Injectați lichidul sub piele prin împingerea ușoară a pistonului până la capătul seringii. Țineți bine pielea până când terminați injectarea. Scoateți ușor acul, ținând degetul pe piston.

Orientați acul departe de dumneavoastră și de ceilalți și activați sistemul de siguranță prin apăsare fermă pe piston. Învelișul de protecție va acoperi automat acul și se va auzi un “clic” care confirmă activarea protecției.

6. Aruncați imediat seringa în recipientul pentru obiecte ascuțite.

Namaxir nu trebuie să vină în contact cu suprafața pielii sau a mucoaselor. În caz de contaminare, zona afectată trebuie clatită imediat cu apă din abundență.

Dacă dumneavoastră sau cineva din jur vă răniți cu acul, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră și nu utilizați acea seringă preumplută.

Instrucțiuni pentru eliminare și alte instrucțiuni de manipulare Modalitatea de manipulare și eliminare a medicamentului și a seringii preumplute trebuie să fie similară altor medicamente citotoxice și în conformitate cu reglementările locale. Femeile gravide care fac parte din personalul medical nu trebuie să manipuleze și/sau să administreze Namaxir.

Namaxir 7,5 mg: Fiecare seringă preumplută de 0,30 ml conține metotrexat 7,5 mg.

Namaxir 10 mg: Fiecare seringă preumplută de 0,40 ml conține metotrexat 10 mg.

Namaxir 15 mg: Fiecare seringă preumplută de 0,38 ml conține metotrexat 15 mg.

Namaxir 20 mg: Fiecare seringă preumplută de 0,5 ml conține metotrexat 20 mg.

Namaxir 25 mg: Fiecare seringă preumplută de 0,63 ml conține metotrexat 25 mg.

Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.

Clorură de sodiu Hidroxid de sodiu pentru ajustarea pH-ului Apă pentru preparate injectabile

Clorură de sodiu · excipient
Hidroxid de sodiu pentru ajustarea pH-ului · excipient
Apă pentru preparate injectabile · excipient
Text oficial · Prospect · pct. 6RCP · pct. 2 + 6.1

Păstrare & valabilitate

Prospect · pct. 5 RCP · pct. 6.3 + 6.4

Nu lăsaţi acest medicament la vederea şi îndemâna copiilor.

A se păstra la temperaturi sub 25 °C. Păstrați seringile preumplute în cutie, pentru a fi protejate de lumină.

Nu utilizaţi acest medicament după data de expirare înscrisă pe ambalaj. Data de expirare se referă la ultima zi a lunii respective.

Doar pentru o singură administrare. Orice cantitate de soluție neutilizată trebuie eliminată.

MEDICAMENTELE EXPIRATE ȘI/SAU NEUTILIZATE TREBUIE RETURNATE LA SPITALE PUBLICE SAU PRIVATE.

Nu aruncaţi niciun medicament pe calea apei sau a reziduurilor menajere. Întrebaţi farmacistul cum să aruncaţi medicamentele pe care nu le mai folosiţi. Aceste măsuri vor ajuta la protejarea mediului.

2 ani

A se păstra la temperaturi sub 25°C.

Păstrați seringile preumplute în cutie, pentru a fi protejate de lumină.

Text oficial · Prospect · pct. 5RCP · pct. 6.3 + 6.4

Ambalaje

Cutie tip ambalaj multiplu cu 6 seringi preumplute (6 cutii a câte 1 seringa preumpluta) din sticla incolora prevazute cu ac pt. injectie si tampon cu alcool a câte 0,38 ml sol. inj. · 14304/2022/04
Cutie cu 1 seringa preumpluta din sticla incolora, prevazuta cu ac pt. injectie si tampon cu alcool a 0,38 ml sol. inj. · 14304/2022/01
Cutie cu 4 seringi preumplute din sticla incolora, prevazute cu ac pt. injectie si tampon cu alcool a 0,38 ml sol. inj. · 14304/2022/02
Cutie tip ambalaj multiplu cu 12 seringi preumplute (3 cutii a câte 4 seringi preumplute) din sticla incolora prevazute cu ac pt. injectie si tampon cu alcool a câte 0,38 ml sol. inj. · 14304/2022/03

Documente oficiale