Lipantil Nano 145 mg

Când este folosit ca tratament al hiperlipidemiei, răspunsul terapeutic trebuie monitorizat prin determinări periodice ale concentraţiilor plasmatice ale lipidelor. În cazul în care nu s-a obţinut un răspuns adecvat după câteva luni (de exemplu 3 luni), trebuie luate în considerare măsuri terapeutice complementare sau diferite.

Doze: Adulţi Doza recomandată este de un comprimat de 145 mg fenofibrat, administrat o dată pe zi. Pacienţii care urmează deja tratament cu fenofibrat de 200 mg sau de 160 mg, pot fi trecuţi pe fenofibrat un comprimat de 145 mg pe zi, fără alte ajustări ale dozei.

Populaţie specială

Pacienţi vârstnici(≥ 65 ani) Nu este necesară ajustarea dozelor. Se recomandă folosirea dozei uzuale, cu excepţia cazurilor de insuficienţă renală cu rata de filtrare glomerulară estimată < 60 ml/min/1,73 (vezi Pacienţi cu insuficienţă renală).

Pacienţi cu insuficienţă renală Fenofibratul nu trebuie utilizat în cazurile de insuficienţă renală severă, definită prin eGFR <30 ml/min pe 1,73 m2. Dacă valoarea eGFR este între 30 şi 59 ml/min pe 1,73 m2, doza de fenofibrat nu trebuie să depăşească 100 mg de produs standard sau 67 mg de produs micronizat o dată pe zi. Dacă, pe durata urmăririi, eGFR scade în mod persistent sub 30 ml/min/1,73 m2, administrarea fenofibratului trebuie întreruptă.

Insuficienţă hepatică Lipantil Nano nu este recomandat pacienţilor cu insuficienţă hepatică, din cauza lipsei datelor relevante pentru aceşti pacienţi.

Populaţia pediatrică: Siguranţa şi eficacitatea fenofibratului la copii şi adolescenţi cu vârsta sub 18 ani nu a fost stabilită. Nu există date disponibile în acest sens. Prin urmare, utilizarea fenofibratului nu este recomandată la copii şi adolescenţi sub 18 ani.

Mod de administrare: Comprimatele vor fi înghiţite întregi, cu o cantitate suficientă de apă (1 pahar). Lipantil Nano 145 mg, comprimate filmate, poate fi administrat în orice moment al zilei, indiferent de aportul alimentar (vezi pct. 5.2 ”Proprietăţi farmacocinetice”).

Cauze secundare ale hiperlipidemiei: Înaintea începerii tratmentului cu fenofibrat, trebuie luată în considerare tratarea cauzelor secundare ale hiperlipidemiei: diabet zaharat tip 2 necontrolat, hipotiroidism, sindrom nefrotic, disproteinemie, boală hepatică obstructivă, tratament farmacologic, alcoolism. În cazul pacientelor cu hiperlipidemie care utilizează estrogeni sau contraceptive care conţin estrogeni, trebuie stabilit dacă hiperlipidemia este primară sau secundară (creştere posibilă a valorilor lipidelor determinată de estrogenii administraţi pe cale orală).

Funcţia hepatică Similar altor medicamente hipolipemiante, la unii pacienţi au fost raportate creşteri ale valorilor transaminazelor. În majoritatea cazurilor, aceste creşteri au fost tranzitorii, minore şi asimptomatice.

Se recomandă monitorizarea valorilor serice ale transaminazelor la fiecare 3 luni în timpul primului an de tratament şi apoi periodic.

Trebuie acordată atenţie pacienţilor care prezintă creşteri ale valorilor serice ale transaminazelor şi tratamentul trebuie întrerupt dacă valorile AST (SGOT) şi ALT (SGPT) cresc de 3 ori peste limita superioară a valorilor normale. La apariţia simptomelor specifice hepatitei (de exemplu, icter, prurit), vor fi efectuate teste de laborator pentru confirmare şi poate fi luată în considerare întreruperea tratamentului cu fenofibrat.

Pancreas Pancreatita a fost raportată la pacienţi cărora li se administrează fenofibrat (vezi pct. 4.3 „Contraindicaţii” şi 4.8 „Reacţii adverse”). Aceasta poate reprezenta un semn de lipsă de eficacitate la pacienţii cu hipertrigliceridemie severă, un efect direct al medicamentului sau un fenomen secundar mediat prin formarea de calculi sau noroi biliar, în tractul biliar, ducând la obstrucţia canalului biliar comun.

Sistemul muscular În timpul administrării fibraţilor sau altor medicamente hipolipidemiante s-au raportat cazuri de toxicitate musculară, inclusiv cazuri foarte rare de rabdomioliză, cu sau fără afectare renală. Incidenţa acestor tulburări creşte în caz de hipoalbuminemie şi insuficienţă renală în antecedente.

Pacienţii care prezintă factori predispozanţi pentru miopatie şi/sau rabdomioliză, incluzând vârsta peste 70 de ani, antecedente personale sau familiale de afecţiuni ereditare musculare, insuficienţă renală, hipotiroidism şi consum excesiv de alcool etilic, pot avea un risc crescut de apariţie a rabdomiolizei. În cazul acestor pacienţi trebuie evaluat atent raportul beneficiu-risc al tratamentului cu fenofibrat.

Trebuie suspectată apariţia afectării musculare la pacienţii care prezintă mialgie difuză, miozită, crampe musculare, stare de slăbiciune musculară şi /sau creşteri importante ale concentraţiei CPK (valori de peste 5 ori mai mari decât valoarea normală). În aceste cazuri, tratamentul cu fenofibrat trebuie întrerupt.

Riscul de afectare musculară poate fi crescut dacă medicamentul este administrat în asociere cu un alt fibrat sau un inhibitor de HMG-CoA reductază, mai ales în cazul pre-existenţei unei boli musculare. În consecinţă, asocierea fenofibratului cu un inhibitor de HMG-CoA reductază sau alt fenofibrat trebuie rezervată pacienţilor cu dislipidemie mixtă severă şi risc crescut pentru evenimente cardiovasculare, fără istoric de boală musculară. Această modalitate de tratament asociat trebuie utilizată cu precauţie, iar pacienţii trebuie cu atenţie monitorizaţi pentru observarea promptă a semnelor de afectare musculară.

Funcţia renală Lipantil Nano 145 mg este contraindicat în cazurile de insuficienţă renală severă (vezi pct. 4.3 „Contraindicaţii”). Lipantil Nano 145 mg trebuie utilizat cu prudenţă la pacienţii cu insuficienţă renală uşoară până la moderată. La pacienţii la care valorile ratei de filtrare glomerulară estimate sunt între 30 şi 59 ml/min/1,73 m 2 (vezi pct. 4.2) se impune ajustarea dozei. La pacienţii trataţi cu fenofibrat în monoterapie sau în asociere cu statine au fost raportate creşteri reversibile ale creatininei serice. Creşterile creatininei serice s-au menţinut la niveluri în general stabile în timp, fără dovezi ale unor creşteri exponenţiale ale creatininei serice în contextul terapiei pe termen lung şi cu tendinţa revenirii la valorile iniţiale după întreruperea tratamentului. În timpul studiilor clinice, 10% dintre pacienţii trataţi concomitent cu fenofibrat şi simvastatină, au prezentat creşteri ale creatininei de peste 30 μmol/l faţă de valorile iniţiale, comparativ cu 4,4% dintre cei trataţi cu o statină. 0,3% dintre pacienţii cu tratament asociat au prezentat creşteri relevante clinic ale creatininei până la valori > 200 μmol/l. Tratamentul trebuie întrerupt atunci când nivelul creatininei depăşeşte cu 50% limita superioară a intervalului normal. Se recomandă măsurarea nivelului de creatinină în timpul primelor 3 luni de la iniţierea tratamentului şi, ulterior, la intervale periodice.

Excipienţi: Acest medicament conţine lactoză. De aceea pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit total de lactază sau sindrom de malabsorbţie la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament. Acest medicament conţine zahăr. De aceea pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la fructoză, sindrom de malabsorbţie la glucoză-galactoză sau deficit de sucrază-izomaltază nu trebuie să utilizeze acest medicament.

Acest medicament conţine sodiu mai puţin de 1 mmol (23 mg) per comprimat, adică practic „nu conţine sodiu”.

Lipantil Nano 145 mg comprimate filmate nu trebuie administrat pacienţilor alergici la lecitină din soia sau la produse similare, datorită riscului de reacţii de hipersensibilitate.

Cele mai frecvente reacţii adverse raportate în timpul tratamentului cu fenofibrat sunt tulburările digestive, gastrice sau intestinale. Următoarele reacţii adverse au fost observate în timpul studiilor clinice placebo – controlate (n= 2344) cu următoarele frecvenţe:

• În studiul FIELD, studiu randomizat placebo-controlat efectuat la 9795 pacienţi cu diabet zaharat de tip II, s-a observat o creştere semnificativă statistic a cazurilor de pancreatită la pacienţii la care s-a administrat fenofibrat comparativ cu cei la care s-a administrat placebo (0,8% versus 0,5%; p = 0,031). În acelaşi studiu, a fost observată o creştere semnificativă statistic a incidenţei embolismului pulmonar (0,7% în grupul placebo versus 1,1% în grupul cu fenofibrat; p = 0,022) şi o creştere nesemnificativă statistic a incidenţei trombozei venoase profunde (placebo: 1,0 % [48/4900 pacienţi] versus fenofibrat 1,4% [67/4895 pacienţi]; p = 0,074). În cadrul studiului FIELD, creşterea medie a nivelului de homocisteină sanguină la pacienţii trataţi cu fenofibrat a fost de 6,5 µmol/l, fiind reversibilă după întreruperea tratamentului cu fenofibrat. Riscul crescut de evenimente trombotice venoase poate fi corelat cu nivelul crescut de homocisteină. Semnificaţia clinică a acestui aspect nu este clară. a Suplimentar acestor reacţii raportate din studiile clinice, următoarele efecte secundare au fost raportate spontan din experienţa obţinută după punerea pe piaţă a Lipantil Nano 145 mg. O frecvenţă precisă nu poate fi estimată pe baza datelor disponibile şi de aceea frecvenţa acestora este clasificată ca “necunoscută”.

• Tulburări respiratorii, toracice şi mediastinale: boală pulmonară interstiţială
• Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv: rabdomioliză
• Tulburări hepatobiliare: icter, complicaţii ale litiazei biliare (colecistită, colangită, colică biliară)
• Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat: reacții cutanate severe (de exemplu: eritem polimorf, sindrom Stevens-Johnson, necroliză epidermică toxică)
• Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare: fatigabilitate.

Raportarea reacţiilor adverse suspectate Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniştii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului naţional de raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din România http://www.anm.ro. Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din România Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1 București 011478-RO Tel: + 4 0757 117 259 Fax: +4 0213 163 497 e-mail: adr@anm.ro.